Penyakit Tonsillopharyngitis
Penyakit tonsillopharyngitis banyak diderita oleh anak-anak. Apa itu tonsillopharyngitis? Tonsillopharyngitis adalah infeksi akut pada faring, tonsil palatina atau keduanya. Gejala pada penyakit ini biasanya sakit tenggorokan, odynophagia, limfadenopati serviks dan demam.
Penyebab tonsillopharyngitis
Tonsilofaringitis biasanya disebabkan oleh virus, paling sering disebabkan oleh virus flu biasa (adenovirus, rhinovirus, influenza, virus corona, dan virus pernapasan), tetapi kadang-kadang oleh virus Epstein-Barr, virus herpes simpleks, sitomegalovirus, atau HIV. Penyebab tonsillopharyngitis adalah bakteri streptokokus beta-hemolitik grup A (GABHS). Biasanya sering diidap oleh anak usia 5 dan 15 tahun dan jarang terjadi sebelum usia tiga tahun. Penyakit ini lebih jarang terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Pada sekitar 30% pasien, penyebabnya adalah bakteri. Streptokokus beta-hemolitik grup A (GABHS) adalah jenis bakteri yang paling umum diidap. Tetapi Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae, dan Chlamydia pneumoniae kadang-kadang terlibat. Penyebab yang jarang termasuk pertusis, Fusobacterium, difteri, sifilis, dan gonore.
Selain dari infeksi virus/bakteri, penyebab tonsilofaringitis adalah biofilm yang terdapat pada lipatan amandel. Biofilm adalah sekumpulan mikroorganisme yang menempel dan membentuk selimut di permukaan tubuh. Biofilm sendiri dapat terjadi akibat resistensi antibiotik.
Gejala tonsillopharyngitis
Para penderita tonsillopharyngitis akan mengalami beberapa gejala, seperti nyeri saat menelan dan sering menjalar ke telinga. Anak-anak yang masih sangat kecil yang belum bisa mengeluh sakit tenggorokan seringkali menolak makan. Selain itu juga demam tinggi, malaise, sakit kepala, dan gangguan pencernaan sering terjadi, begitu pula halitosis dan suara hilang dan serak. Amandel bengkak dan merah dan sering kali mengeluarkan eksudat bernanah. Kondisi ini, akan sembuh dalam waktu 7 hari, dengan atau tanpa antibiotik.
Penyakit ini bila tidak diobati dapat menyebabkan komplikasi supuratif lokal, misalnya abses peritonsil atau selulitis dan terkadang menyebabkan demam rematik atau glomerulonefritis. Pemeriksaan klinis Tonsillopharyngitis dapat dicek melalui tes antigen cepat, kultur, atau keduanya, secara rutin atau selektif. Tes antigen cepat bersifat spesifik tetapi tidak sensitif dan mungkin perlu diikuti dengan kultur yang 90% spesifik dan 90% sensitif.
Faringitis sendiri mudah dikenali secara klinis. Namun, penyebabnya bukan itu. Rinorea dan batuk biasanya mengindikasikan penyebab virus. Mononukleosis menular ditandai dengan adenopati servikal posterior atau umum, hepatosplenomegali, kelelahan, dan malaise selama > 1 minggu; leher penuh dengan petechiae di langit-langit lunak; dan eksudat tonsil yang kental. Selaput kotor berwarna abu-abu, tebal, dan keras yang berdarah jika terkelupas menandakan difteri.
Apabila gejala tak kunjung membaik setelah 10 hari, maka dapat dikategorikan sebagai radang amandel kronis. Beberapa kondisi yang muncul pada radang amandel kronis adalah sebagai berikut:
- Kesulitan membuka mulut
- Napas berbau tidak sedap
- Batu amandel
- Pembengkakan kelenjar getah bening yang membuat nyeri rahang dan leher, serta muncul benjolan lunak di leher
- Radang tenggorokan kronis
Radang amandel berulang umumnya ditandai dengan beberapa kondisi berikut:
- Mengalami radang amandel hingga 5-7 kali dalam setahun.
- Mengalami radang amandel setidaknya 5 kali selama 2 tahun berturut-turut, atau 3 kali selama 3 tahun berturut-turut.
- Jika gejala cukup parah hingga mengganggu aliran napas akan dibutuhkan prosedur operasi pengangkatan amandel (tonsilektomi).
Pada orang dewasa, banyak pihak berwenang merekomendasikan penggunaan 4 kriteria skor Centor yang yakni, riwayat demam, eksudat tonsil, tidak adanya batuk, dan limfadenopati serviks anterior yang nyeri. Pasien yang memenuhi 1 atau tidak memenuhi kriteria kemungkinan besar tidak menderita GABHS dan sebaiknya tidak dilakukan tes. Pasien yang memenuhi 2 kriteria dapat diuji. Pasien yang memenuhi 3 atau 4 kriteria dapat diuji atau diobati secara empiris untuk GABHS.
Pengobatan simtomatik
Untuk pengobatannya sendiri bisa diberi antibiotik, tonsilektomi berulang, dan perawatan suportif untuk tonsilofaringitis meliputi analgesia, hidrasi, dan istirahat. Perawatan suportif untuk tonsilofaringitis meliputi analgesia, hidrasi, dan istirahat. Analgesik mungkin sistemik atau topikal. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) biasanya merupakan analgesik sistemik yang efektif.
Beberapa dokter juga memberikan kortikosteroid dosis tunggal (misalnya deksametason 10 mg IM), yang dapat membantu mempersingkat durasi gejala tanpa mempengaruhi tingkat kekambuhan atau efek samping. Kortikosteroid umumnya digunakan untuk mengatasi tonsilofaringitis karena dapat membantu meredakan nyeri dan memperbanyak konsumsi makanan. Beberapa dokter tidak menggunakan kortikosteroid karena efek sampingnya.
Analgesik topikal tersedia dalam bentuk tablet hisap dan semprotan; bahan termasuk benzokain , fenol , lidokain , dan zat lainnya. Analgesik topikal ini dapat mengurangi rasa sakit tetapi harus digunakan berulang kali dan seringkali mempengaruhi rasa. Benzokain yang digunakan untuk faringitis jarang menyebabkan methemoglobinemia. Dosis analgesik topikal terkadang harus dibatasi.
Penisilin V biasanya dianggap sebagai obat pilihan untuk tonsilofaringitis GABHS; Dosisnya adalah 250 mg per oral 2 kali sehari selama 10 hari untuk pasien < 27 kg dan 500 mg untuk pasien dengan berat > 27 kg. Amoksisilin efektif dan lebih enak jika diperlukan sediaan cair. Jika kepatuhan menjadi perhatian, dosis tunggal penisilin benzatin 1,2 juta unit IM (600.000 unit untuk anak ≤ 27 kg) efektif. Antibiotik oral lainnya termasuk makrolida untuk pasien yang alergi terhadap penisilin, sefalosporin generasi pertama, dan klindamisin . Mengencerkan hidrogen peroksida yang dijual bebas dengan air dalam campuran 1:1 dan berkumur dengannya akan mendorong debridemen dan meningkatkan kebersihan orofaring.
Pengobatan dapat dimulai segera atau ditunda sampai hasil kultur diketahui. Jika pengobatan dimulai secara dugaan, pengobatan harus dihentikan jika hasil kultur negatif. Kultur tenggorokan lanjutan tidak dilakukan secara rutin. Obat ini berguna pada pasien dengan kekambuhan GABHS multipel atau jika faringitis menyebar ke kontak dekat di rumah atau sekolah. (RN)
